Aноним
- Ссылка на картинку
Школа персонализированной коррекции веса. Модуль 3: Междисциплинарный взгляд на проблему избыточного веса: микробиология, гастроэнтерология, иммунология. Пептидная терапия.
Лекционный план
1 день
Спикер: Галимова Ольга
Роль ЖКТ и микробиоты в формировании избыточного веса.
Ось: кишечник-микробиота‑жировая ткань.
МИКРОБИОТА и ОЖИРЕНИЕ
гипотеза влияния микробиома на формирование различных генотипов
эпигенетическое влияние микробиоты на гены ассоциированные с развитием ожирения
формирование микробиома ребенка с момента зачатия. Первые 1000 дней жизни человека.
дисбиоз при ожирении: изменение качественного и количественного состава микробиоты. Альфа-разнообразие, бета-разнообразие, индекс Шеннона, соотношение Bacteroides/Firmicutes и другие. Прикладное значение индексов и соотношений. Чему врач может научиться у микробиолога?
метаболиты микробиоты и их функции в формировании ожирения
o КЦЖК. Друг или враг?
o другие метаболиты микробиоты - аминокислоты (триптофан и его метаболиты, роль активации AhR при метаболическом синдроме. Микробиота продуцент BCAA, глутамата)
o влияние микробиоты на FXR, TGR5 рецепторы
o внеклеточные везикулы (экзосомы) микробиоты
влияние микробиоты на энтеральную нервную систему
нарушение регуляции аппетита (лептин, грелин, холецистокинин, PYY, GLP-1)
микробные биопленки в контексте проблемы ожирения
порочный круг: дисбиоз- синдром повышенной проницаемости СО ЖКТ-воспаление-инсулинорезистентность-дисбиоз
миком, виром кишечника при ожирении
Диагностика микробиотических нарушений
клинические маркеры:
-жалобы со стороны ЖКТ
-внекишечные проявления дисбиоза ЖКТ (кожа, ротовая полость)
Лабораторные методы
Методы определения качественного и количественного состава микробиоты. Плюсы и минусы диагностических тестов:
-культуральные методы оценки дисбиоза
-ПЦР и метагеномное секвенирование (16S рРНК, 18SрРНК, shotgun)
-МСМ
-серологическая диагностика (IgM, IgG)
Методы оценки метаболитов микробиоты:
-КЦЖК кала и крови
-органические кислоты в моче
-водородный дыхательный тест
-оценка эндотоксинемии (ЛПС, бета-гидроксимиристиновая кислота)
-оценка маркеров воспаления (кальпротектин, лактоферрин)
-оценка маркеров проницаемости СО ЖКТ (зонулин кала и крови, полисахарозный тест)
Расширение инструментов коррекции дисбиоза в клинической практике.
· 4R протокол в коррекции состава микробиоты
· влияние диеты на состав микробиоты. Основные используемые протоколы при ожирении LCHF (низкоуглеводная диета), FMD (диета, имитирующая голодание), средиземноморская, как оценить пользу и вред для микробиоты.
· пребиотики, метабиотики, синбиотики и постбиотики
· пробиотические штаммы с доказанной эффективностью
· аутопробиотическая терапия
Клинический кейс
Спикер: Зятенкова Елена
Спикер: Зимина Виктория
Заболевания ЖКТ ассоциированные с избыточной массой тела/ожирением/метаболическим синдромом. Как ожирение влияет на течение заболеваний ЖКТ. Тактика ведения пациентов.
А) ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ.
Корреляция ИМТ и заболеваний верхних отделов ЖКТ
Патогенетические механизмы
· Метаболические нарушения: инсулинорезистентность, хроническое воспаление, роль адипокинов.
· Микробиота при заболеваниях верхних отделов. Не только H. pylori.
· Влияние повышения уровня лептина, грелина, холецистокинина на тонус и моторику пищевода, желудка, 12пк.
· Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс.
Диагностический алгоритм
· Маски заболеваний верхних отделов ЖКТ при ожирении
· Дифференциальный диагноз: кардиологические, ревматологические, пульмонологические заболевания.
Принципы комплексной коррекции
· Выбор диеты
· Антисекреторные препараты. Когда и кому, продолжительность приема и потенциальные риски. Как правильно отменять прием ИПП.
· Эрадикация H. pylori. Показания к назначению и оптимизация, усиление эффективности, нивелирование рисков.
· Альтернативные схемы эрадикационной терапии (нутрицевтики, пептиды).
· Репаранты, противопленочные препарты, природные антисептики, пробиотики в схемах коррекции.
Б) БИЛИАРНАЯ ДИСФУНКЦИЯ
Механизмы влияния ожирения на билиарный тракт
· Метаболические нарушения:
-гиперхолестеринемия, как ключевой фактор повышения литогенности желчи
-инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, влияние на синтез холестерина (роль фермента ГМГ-КоА-редуктазы) и желчных кислот
-инсулинорезистентность и дисбаланс адипокинов, как патогенетические факторы нарушения моторики желчного пузыря
· Гормональные нарушения:
влияние эстрогенов и инсулина на тонус сфинктеров
влияние эстрогенов на синтез желчных кислот и холестерина
нарушение циркадных ритмов секреции желчи
· Микробиота кишечника:
изменение энтерогепатической циркуляции желчных кислот
роль вторичных желчных кислот в регуляции моторики
Как билиарная дисфункция влияет на массу тела
· Желчные кислоты «новый класс стероидных гормонов», участвующих в контроле массы тела (роль FXR, TGR5, VDR рецепторов). Прямое и не прямое влияние ЖК на секрецию инкретинов, в т.ч. GLP-1 и PYY.
· Желчные кислоты регулируют состав кишечного микробиома
· Желчь – 3я фаза детоксикации, формирование эстрогенодоминирование.
Диагностический алгоритм
Когда подозревать билиарную дисфункцию у пациента с избыточным весом?
Ключевые методы:
· УЗИ желчного пузыря с оценкой сократимости (проба с желчегонным завтраком)
· Лабораторные маркеры, оценка холестаза, литогенности желчи (билирубин, ЩФ, ГГТП, липидный профиль, желчные кислоты, копрограмма). Дуоденальное зондирование.
Принципы комплексной коррекции
Питание:
· регулярное питание без интервального голодания, низкоуглеводное, богатое ПНЖК
· роль клетчатки и водного режима
Терапия:
· коррекция холереза, холекинеза. желчегонные препараты по типу дисфункции
· спазмолитики
· УДХК и др. желчные кислоты
· БАДы (ПНЖК омега‑3, лецитин, таурин, глицин и другие)
В) МАЖБП
Патогенез формирования стеатоза при ожирении
· Роль печени в формировании инсулинорезистентности
· Роль жировой ткани в формировании стеатоза печени. Липотоксичность, окислительный стресс. Прогрессирование от стеатоза к стеатогепатиту и фиброзу.
· Гены ассоциированные с агрессивным течением МАЖБП (PNPLA3, MBOAT7, TM6SF2, APOE)
· Роль дисбиоза. Воспаление, обусловленное активацией TLR4,5, NOD2 рецептора. Влияние микробиоты на инкретины. Роль метаболитов микробиоты (КЦЖК, ТМАО, вторичные желчные кислот)
· Роль желчных кислот в формирование стеатоза (ингибирование FXR, TGR5).
· Метаболизм фруктозы и ее влияние на формирование стеатоза.
Принципы комплексной коррекции
Диета
· Обзор существующих рекомендаций. Низкоуглеводные диеты при МАЖБП.
Терапия
Молекулы таргетного воздействия на снижение отложения жира, развитие окислительного стресса, фиброза. Обзор существующих клинических исследований и уже вышедших на рынок препаратов.
Молекулы блокирующие ферменты ACC, FAS, ACLY, SGLT2, которые приводят к накоплению жира. Синтетические и натуральные лиганды (карнозиновая кислота, бетулиновая кислота, урсоловая кислота, гинзенозид, EGCG, лютеолин, кемпферол).
Антифибротические препараты. Агонисты THR-β, от ресметирома до ресвератрола, куркумина, байкалина. Роль мелатонина, липоевой кислоты в ингибировании фиброзирования.
Агонисты GLP-1
Гепатопротекторы. Полиненасыщенные жирные кислоты.
Коррекция микробиоты
Интегральная схема коррекции МАЖБП при ожирении. Обоснование комплексного подхода. (двойные или тройные агонисты ГПП-1, витамины В, С, Д, Е, TUDCA/обетихолевая кислота, эссенциальные фосфолипиды, L-carnitine, кверцитин, куркумин, берберин, экстракт розмарина и пр.)
Г) ПАНКРЕАТИТ
Роль ожирения в развитии липоматоза ПЖ, ОП, ХП, рака ПЖ.
Патогенетические механизмы
· Липоматоз ПЖ. Липотоксичность.
· Дислипидемия (гипертриглицеридемия)
· Билиарнозависимый панкреатит. Роль литогенной желчи в повреждении ПЖ.
· Дисбиоз при ожирении, транслокация патогенной флоры. Повышенная проницаемость СО ЖКТ, эндотоксинемия, местное и системное хроническое воспаление.
· Континуум ХП. Воспаление, фиброз, развитие осложнений из-за нарушения экзо- и эндокринной функции ПЖ: СД 3с, ЭНПЖ. Онкогенез.
· Иммунологические аспекты ОП и ХП. Поляризация макрофагов, активация нейтрофилов (NETs, нейтрофильная эластаза), роль клеток адаптивного иммунного ответа (Т-клеточный иммунитет)
Принципы комплексной коррекции
Диета
Обоснование тактики на основе международных рекомендаций. Почему ограничение жиров в рационе не целесообразно у пациентов с ХП, ОП.
Терапия
· Агонисты GLP-1. Положительное влияние на эндокринную и экзокринную функции ПЖ.
· Коррекция состава микробиоты. Штаммы, влияющие на уровень GLP-1.
· Антиоксиданты. Роль в снижении воспаления и болевого синдрома.
· Коррекция холереза и холекинеза.
· Полиферментная терапия при ЭНПЖ
· Иммуномодулирующие, противовоспалительные агенты (тимозин-альфа, рапамицин, ингибиторы нейтрофильной эластазы)
· Никотин – возможен ли противовоспалительный эффект.
Д) ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЖКТ.
Особенность течения функциональных заболеваний (СРК, запоры) при ожирении.
Эпидемиология
Общие патогенетические механизмы
· хроническое низкоуровневое воспаление
· инсулинорезистентность
· дисрегуляция оси «кишечник‑мозг‑жировая ткань»
· роль лептина и грелина
· изменение микробиоты
Диагностика коморбидного состояния
дифференциальный диагноз: исключение органических патологий
· обязательные исследования:
клинический анализ крови, СОЭ, СРБ;
фекальный кальпротектин, ИФА кровь в кале;
ТТГ, глюкоза, липидный профиль;
водородный дыхательный тест (СИБР);
· дополнительные методы:
колоноскопия (по показаниям);
УЗИ органов брюшной полости;
анализ микробиоты
· оценка психоэмоционального статуса (опросники HADS, GAD‑7).
Терапевтические стратегии: комплексный подход
· 4R протокол
· обоснование диетической стратегии
· спазмолитики
· регуляторы моторики
· пробиотические штаммы (Bifidobacteriuminfantis 35624, Lactobacillus plantarum 299v)
· подбор антидепрессантов
· нутрицевтическая поддержка
Особенность течения воспалительных заболеваний ЖКТ (ВЗК, дивертикулит) при ожирении.
2 день
Спикер: Гизингер Оксана
Иммунитет человека, системные и локальные иммунные механизмы. Состояния жировой ткани при иммунных нарушениях: хроническое воспаление, иммунная инфильтрация, состояние адипокинов. Иммунные аспекты старения жировой ткани. Адипокины и инсулинорезистентность связь с хроническим воспалением. Провоспалительные адипокины: лептин, резистин, висфатин. Противовоспалительные адипокины: адипонектин, оментин (снижение при ожирении). Лабораторная диагностика иммунных нарушений при избыточном весе (разбор лабораторных кейсов)
Метаболические последствия иммунных нарушений. Мультиморбидность при избыточном весе. Инсулинорезистентность: механизмы нарушений. Связь повышенной массы тела с окислительным стрессом, хроническим воспалением, нарушением иммунного баланса, эндотелиальными дисфункциями и атеросклерозом. Пациент с избыточной массой тела на приеме у врача иммунолога: разбор клинических кейсов (анамнез, жалобы, обследования, протокол ведения и динамического наблюдения). Ожирение и иммунотерапия в онкологии: когда недостаток становится преимуществом? результаты мультицентровых исследований.
Препараты, влияющие на процессы иммунной системы. Иммуномодуляторы. Применение иммуномодулирующих препаратов у коморбидных пациентов. Разбор клинических кейсов. Применение нутриентых комплексов у иммунокомпроментированных пациентов с избыточным весом, разбор практических ситуаций.
Микробиота кишечника, иммунный ответ. Роль кишечной микробиоты в иммунном балансе, синтезе интерферонов. Функциональный дисбиоз и иммунодефициты: механизм связи и возможные решения. Роль аминокислот как регуляторов иммунного ответа. Незаменимая аминокислота триптофан при избыточном весе и иммунных нарушениях; Аргинин в программах реабилитации пациентов с иммунными дисфункциями и избыточном весе.
Аллергии и избыточный вес. Проблемы современного питания и аллергии: причины роста пищевой чувствительности и проблемы глютена, лактозы. Пациент с избыточной массой тела и аллергопатологией на приеме у иммунолога-аллерголога: разбор клинических кейсов. Стандартные и нестандартные случаи: почему возникают трудности в диагностике аллергических заболеваний
Геронтологическое направление в изучении иммунитета: влияние возраста на функционирование иммунной системы. Нейровоспаление. Причины и следствия нейровоспаления. Современные подходы к коррекции когнитивных, нейродегенеративных заболеваний с учетом иммунных нарушений.
Спикер: Ольга Зайцева
Тема “Персонализация метаболической терапии с использованием пептидов.
Переход от «похудения» к метаболическому здоровью”
Применение «не по назначению» и информированный риск.
Метаболический профиль как целевой орган (саркопения, висцеральный/эктопический жир, адипоцитокины).
Индикаторы: HOMA‑IR, адипонектин, BIA, сила, HbA1c.
GLP‑1‑терапия как микрорегулятор.
Комбинация с пиоглитазоном: разграничение ролей (аппетит/жир/печень/липиды).Адипонектин как «биологический детектор».
Интерпретация динамики: достижение и поддержание метаболического профиля.
Гормональные и пептидные оси на фоне GLP‑1.
MK‑677: роль, контроль.
Антивозрастные ‑стратегии с GLP‑1 (микродозинг, периодические «отдыхи», защита мышц).
Алгоритм снижения дозы.
Критерии «достигнутый профиль» и решение между микро‑дозингом и отключением.
Оральные GLP‑1 агонисты.
Натуральные миметики GLP-1.
Лекционный план
1 день
Спикер: Галимова Ольга
Роль ЖКТ и микробиоты в формировании избыточного веса.
Ось: кишечник-микробиота‑жировая ткань.
МИКРОБИОТА и ОЖИРЕНИЕ
гипотеза влияния микробиома на формирование различных генотипов
эпигенетическое влияние микробиоты на гены ассоциированные с развитием ожирения
формирование микробиома ребенка с момента зачатия. Первые 1000 дней жизни человека.
дисбиоз при ожирении: изменение качественного и количественного состава микробиоты. Альфа-разнообразие, бета-разнообразие, индекс Шеннона, соотношение Bacteroides/Firmicutes и другие. Прикладное значение индексов и соотношений. Чему врач может научиться у микробиолога?
метаболиты микробиоты и их функции в формировании ожирения
o КЦЖК. Друг или враг?
o другие метаболиты микробиоты - аминокислоты (триптофан и его метаболиты, роль активации AhR при метаболическом синдроме. Микробиота продуцент BCAA, глутамата)
o влияние микробиоты на FXR, TGR5 рецепторы
o внеклеточные везикулы (экзосомы) микробиоты
влияние микробиоты на энтеральную нервную систему
нарушение регуляции аппетита (лептин, грелин, холецистокинин, PYY, GLP-1)
микробные биопленки в контексте проблемы ожирения
порочный круг: дисбиоз- синдром повышенной проницаемости СО ЖКТ-воспаление-инсулинорезистентность-дисбиоз
миком, виром кишечника при ожирении
Диагностика микробиотических нарушений
клинические маркеры:
-жалобы со стороны ЖКТ
-внекишечные проявления дисбиоза ЖКТ (кожа, ротовая полость)
Лабораторные методы
Методы определения качественного и количественного состава микробиоты. Плюсы и минусы диагностических тестов:
-культуральные методы оценки дисбиоза
-ПЦР и метагеномное секвенирование (16S рРНК, 18SрРНК, shotgun)
-МСМ
-серологическая диагностика (IgM, IgG)
Методы оценки метаболитов микробиоты:
-КЦЖК кала и крови
-органические кислоты в моче
-водородный дыхательный тест
-оценка эндотоксинемии (ЛПС, бета-гидроксимиристиновая кислота)
-оценка маркеров воспаления (кальпротектин, лактоферрин)
-оценка маркеров проницаемости СО ЖКТ (зонулин кала и крови, полисахарозный тест)
Расширение инструментов коррекции дисбиоза в клинической практике.
· 4R протокол в коррекции состава микробиоты
· влияние диеты на состав микробиоты. Основные используемые протоколы при ожирении LCHF (низкоуглеводная диета), FMD (диета, имитирующая голодание), средиземноморская, как оценить пользу и вред для микробиоты.
· пребиотики, метабиотики, синбиотики и постбиотики
· пробиотические штаммы с доказанной эффективностью
· аутопробиотическая терапия
Клинический кейс
Спикер: Зятенкова Елена
Спикер: Зимина Виктория
Заболевания ЖКТ ассоциированные с избыточной массой тела/ожирением/метаболическим синдромом. Как ожирение влияет на течение заболеваний ЖКТ. Тактика ведения пациентов.
А) ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ.
Корреляция ИМТ и заболеваний верхних отделов ЖКТ
Патогенетические механизмы
· Метаболические нарушения: инсулинорезистентность, хроническое воспаление, роль адипокинов.
· Микробиота при заболеваниях верхних отделов. Не только H. pylori.
· Влияние повышения уровня лептина, грелина, холецистокинина на тонус и моторику пищевода, желудка, 12пк.
· Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс.
Диагностический алгоритм
· Маски заболеваний верхних отделов ЖКТ при ожирении
· Дифференциальный диагноз: кардиологические, ревматологические, пульмонологические заболевания.
Принципы комплексной коррекции
· Выбор диеты
· Антисекреторные препараты. Когда и кому, продолжительность приема и потенциальные риски. Как правильно отменять прием ИПП.
· Эрадикация H. pylori. Показания к назначению и оптимизация, усиление эффективности, нивелирование рисков.
· Альтернативные схемы эрадикационной терапии (нутрицевтики, пептиды).
· Репаранты, противопленочные препарты, природные антисептики, пробиотики в схемах коррекции.
Б) БИЛИАРНАЯ ДИСФУНКЦИЯ
Механизмы влияния ожирения на билиарный тракт
· Метаболические нарушения:
-гиперхолестеринемия, как ключевой фактор повышения литогенности желчи
-инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, влияние на синтез холестерина (роль фермента ГМГ-КоА-редуктазы) и желчных кислот
-инсулинорезистентность и дисбаланс адипокинов, как патогенетические факторы нарушения моторики желчного пузыря
· Гормональные нарушения:
влияние эстрогенов и инсулина на тонус сфинктеров
влияние эстрогенов на синтез желчных кислот и холестерина
нарушение циркадных ритмов секреции желчи
· Микробиота кишечника:
изменение энтерогепатической циркуляции желчных кислот
роль вторичных желчных кислот в регуляции моторики
Как билиарная дисфункция влияет на массу тела
· Желчные кислоты «новый класс стероидных гормонов», участвующих в контроле массы тела (роль FXR, TGR5, VDR рецепторов). Прямое и не прямое влияние ЖК на секрецию инкретинов, в т.ч. GLP-1 и PYY.
· Желчные кислоты регулируют состав кишечного микробиома
· Желчь – 3я фаза детоксикации, формирование эстрогенодоминирование.
Диагностический алгоритм
Когда подозревать билиарную дисфункцию у пациента с избыточным весом?
Ключевые методы:
· УЗИ желчного пузыря с оценкой сократимости (проба с желчегонным завтраком)
· Лабораторные маркеры, оценка холестаза, литогенности желчи (билирубин, ЩФ, ГГТП, липидный профиль, желчные кислоты, копрограмма). Дуоденальное зондирование.
Принципы комплексной коррекции
Питание:
· регулярное питание без интервального голодания, низкоуглеводное, богатое ПНЖК
· роль клетчатки и водного режима
Терапия:
· коррекция холереза, холекинеза. желчегонные препараты по типу дисфункции
· спазмолитики
· УДХК и др. желчные кислоты
· БАДы (ПНЖК омега‑3, лецитин, таурин, глицин и другие)
В) МАЖБП
Патогенез формирования стеатоза при ожирении
· Роль печени в формировании инсулинорезистентности
· Роль жировой ткани в формировании стеатоза печени. Липотоксичность, окислительный стресс. Прогрессирование от стеатоза к стеатогепатиту и фиброзу.
· Гены ассоциированные с агрессивным течением МАЖБП (PNPLA3, MBOAT7, TM6SF2, APOE)
· Роль дисбиоза. Воспаление, обусловленное активацией TLR4,5, NOD2 рецептора. Влияние микробиоты на инкретины. Роль метаболитов микробиоты (КЦЖК, ТМАО, вторичные желчные кислот)
· Роль желчных кислот в формирование стеатоза (ингибирование FXR, TGR5).
· Метаболизм фруктозы и ее влияние на формирование стеатоза.
Принципы комплексной коррекции
Диета
· Обзор существующих рекомендаций. Низкоуглеводные диеты при МАЖБП.
Терапия
Молекулы таргетного воздействия на снижение отложения жира, развитие окислительного стресса, фиброза. Обзор существующих клинических исследований и уже вышедших на рынок препаратов.
Молекулы блокирующие ферменты ACC, FAS, ACLY, SGLT2, которые приводят к накоплению жира. Синтетические и натуральные лиганды (карнозиновая кислота, бетулиновая кислота, урсоловая кислота, гинзенозид, EGCG, лютеолин, кемпферол).
Антифибротические препараты. Агонисты THR-β, от ресметирома до ресвератрола, куркумина, байкалина. Роль мелатонина, липоевой кислоты в ингибировании фиброзирования.
Агонисты GLP-1
Гепатопротекторы. Полиненасыщенные жирные кислоты.
Коррекция микробиоты
Интегральная схема коррекции МАЖБП при ожирении. Обоснование комплексного подхода. (двойные или тройные агонисты ГПП-1, витамины В, С, Д, Е, TUDCA/обетихолевая кислота, эссенциальные фосфолипиды, L-carnitine, кверцитин, куркумин, берберин, экстракт розмарина и пр.)
Г) ПАНКРЕАТИТ
Роль ожирения в развитии липоматоза ПЖ, ОП, ХП, рака ПЖ.
Патогенетические механизмы
· Липоматоз ПЖ. Липотоксичность.
· Дислипидемия (гипертриглицеридемия)
· Билиарнозависимый панкреатит. Роль литогенной желчи в повреждении ПЖ.
· Дисбиоз при ожирении, транслокация патогенной флоры. Повышенная проницаемость СО ЖКТ, эндотоксинемия, местное и системное хроническое воспаление.
· Континуум ХП. Воспаление, фиброз, развитие осложнений из-за нарушения экзо- и эндокринной функции ПЖ: СД 3с, ЭНПЖ. Онкогенез.
· Иммунологические аспекты ОП и ХП. Поляризация макрофагов, активация нейтрофилов (NETs, нейтрофильная эластаза), роль клеток адаптивного иммунного ответа (Т-клеточный иммунитет)
Принципы комплексной коррекции
Диета
Обоснование тактики на основе международных рекомендаций. Почему ограничение жиров в рационе не целесообразно у пациентов с ХП, ОП.
Терапия
· Агонисты GLP-1. Положительное влияние на эндокринную и экзокринную функции ПЖ.
· Коррекция состава микробиоты. Штаммы, влияющие на уровень GLP-1.
· Антиоксиданты. Роль в снижении воспаления и болевого синдрома.
· Коррекция холереза и холекинеза.
· Полиферментная терапия при ЭНПЖ
· Иммуномодулирующие, противовоспалительные агенты (тимозин-альфа, рапамицин, ингибиторы нейтрофильной эластазы)
· Никотин – возможен ли противовоспалительный эффект.
Д) ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЖКТ.
Особенность течения функциональных заболеваний (СРК, запоры) при ожирении.
Эпидемиология
Общие патогенетические механизмы
· хроническое низкоуровневое воспаление
· инсулинорезистентность
· дисрегуляция оси «кишечник‑мозг‑жировая ткань»
· роль лептина и грелина
· изменение микробиоты
Диагностика коморбидного состояния
дифференциальный диагноз: исключение органических патологий
· обязательные исследования:
клинический анализ крови, СОЭ, СРБ;
фекальный кальпротектин, ИФА кровь в кале;
ТТГ, глюкоза, липидный профиль;
водородный дыхательный тест (СИБР);
· дополнительные методы:
колоноскопия (по показаниям);
УЗИ органов брюшной полости;
анализ микробиоты
· оценка психоэмоционального статуса (опросники HADS, GAD‑7).
Терапевтические стратегии: комплексный подход
· 4R протокол
· обоснование диетической стратегии
· спазмолитики
· регуляторы моторики
· пробиотические штаммы (Bifidobacteriuminfantis 35624, Lactobacillus plantarum 299v)
· подбор антидепрессантов
· нутрицевтическая поддержка
Особенность течения воспалительных заболеваний ЖКТ (ВЗК, дивертикулит) при ожирении.
2 день
Спикер: Гизингер Оксана
Иммунитет человека, системные и локальные иммунные механизмы. Состояния жировой ткани при иммунных нарушениях: хроническое воспаление, иммунная инфильтрация, состояние адипокинов. Иммунные аспекты старения жировой ткани. Адипокины и инсулинорезистентность связь с хроническим воспалением. Провоспалительные адипокины: лептин, резистин, висфатин. Противовоспалительные адипокины: адипонектин, оментин (снижение при ожирении). Лабораторная диагностика иммунных нарушений при избыточном весе (разбор лабораторных кейсов)
Метаболические последствия иммунных нарушений. Мультиморбидность при избыточном весе. Инсулинорезистентность: механизмы нарушений. Связь повышенной массы тела с окислительным стрессом, хроническим воспалением, нарушением иммунного баланса, эндотелиальными дисфункциями и атеросклерозом. Пациент с избыточной массой тела на приеме у врача иммунолога: разбор клинических кейсов (анамнез, жалобы, обследования, протокол ведения и динамического наблюдения). Ожирение и иммунотерапия в онкологии: когда недостаток становится преимуществом? результаты мультицентровых исследований.
Препараты, влияющие на процессы иммунной системы. Иммуномодуляторы. Применение иммуномодулирующих препаратов у коморбидных пациентов. Разбор клинических кейсов. Применение нутриентых комплексов у иммунокомпроментированных пациентов с избыточным весом, разбор практических ситуаций.
Микробиота кишечника, иммунный ответ. Роль кишечной микробиоты в иммунном балансе, синтезе интерферонов. Функциональный дисбиоз и иммунодефициты: механизм связи и возможные решения. Роль аминокислот как регуляторов иммунного ответа. Незаменимая аминокислота триптофан при избыточном весе и иммунных нарушениях; Аргинин в программах реабилитации пациентов с иммунными дисфункциями и избыточном весе.
Аллергии и избыточный вес. Проблемы современного питания и аллергии: причины роста пищевой чувствительности и проблемы глютена, лактозы. Пациент с избыточной массой тела и аллергопатологией на приеме у иммунолога-аллерголога: разбор клинических кейсов. Стандартные и нестандартные случаи: почему возникают трудности в диагностике аллергических заболеваний
Геронтологическое направление в изучении иммунитета: влияние возраста на функционирование иммунной системы. Нейровоспаление. Причины и следствия нейровоспаления. Современные подходы к коррекции когнитивных, нейродегенеративных заболеваний с учетом иммунных нарушений.
Спикер: Ольга Зайцева
Тема “Персонализация метаболической терапии с использованием пептидов.
Переход от «похудения» к метаболическому здоровью”
Применение «не по назначению» и информированный риск.
Метаболический профиль как целевой орган (саркопения, висцеральный/эктопический жир, адипоцитокины).
Индикаторы: HOMA‑IR, адипонектин, BIA, сила, HbA1c.
GLP‑1‑терапия как микрорегулятор.
Комбинация с пиоглитазоном: разграничение ролей (аппетит/жир/печень/липиды).Адипонектин как «биологический детектор».
Интерпретация динамики: достижение и поддержание метаболического профиля.
Гормональные и пептидные оси на фоне GLP‑1.
MK‑677: роль, контроль.
Антивозрастные ‑стратегии с GLP‑1 (микродозинг, периодические «отдыхи», защита мышц).
Алгоритм снижения дозы.
Критерии «достигнутый профиль» и решение между микро‑дозингом и отключением.
Оральные GLP‑1 агонисты.
Натуральные миметики GLP-1.
Показать больше
Зарегистрируйтесь
, чтобы посмотреть авторский контент.